Almindelig aftale når lønmodtagers sygdomsrisiko er væsentlig forøget på grund af en langvarig eller kronisk lidelse (medfører mindst 10 fraværsdage om året).
Midlertidig aftale når lønmodtager skal indlægges eller behandles ambulant på sygehus eller tilsvarende behandlingsinstitution, og når indlæggelsen eller behandlingen var besluttet på ansættelsestidspunktet eller
Når arbejdsgiver allerede har udbetalt sygedagpenge eller løn under sygdom i 21 kalenderdage for samme lidelse inden for de seneste 12 måneder, før indlæggelse eller behandling.
DP 211 - Aftale mellem arbejdsgiver og lønmodtager om refusion af løn eller dagpenge under sygdom
Esbjerg Kommune
Esbjerg Kommune Skift kommune
Aftale mellem arbejdsgiver og lønmodtager om refusion af løn eller dagpenge under sygdom efter sygedagpengelovens § 56
Dette skal du bruge:
Lønmodtagerens navn, CPR-nummer, adresse, bopælskommune og telefonnummer
Oplysninger og lønmodtagerens stilling og arbejdsfunktion
Lønmodtagerens ansættelsesdato og fraværsperioder som følge af lidelsen
Oplysninger om der ansøges om en midlertidig aftale og i givet fald, hvad årsagen er