DP 211 - Aftale mellem arbejdsgiver og lønmodtager om refusion af løn eller dagpenge under sygdom

Høje-Taastrup Kommune

Høje-Taastrup Kommune Skift kommune

Aftale mellem arbejdsgiver og lønmodtager om refusion af løn eller dagpenge under sygdom efter sygedagpengelovens § 56

Dette skal du bruge:
  • Lønmodtagerens navn, CPR-nummer, adresse, bopælskommune og telefonnummer
  • Oplysninger og lønmodtagerens stilling og arbejdsfunktion
  • Lønmodtagerens ansættelsesdato og fraværsperioder som følge af lidelsen
  • Oplysninger om der ansøges om en midlertidig aftale og i givet fald, hvad årsagen er